二一五医院内窥镜科完成一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术
2018-03-31 10:27:00    作者:
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       近日,二一五医院内窥镜科张亚飞主任领衔团队及普外二科何盟国主任团队协作完成一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术,该技术通过超声内镜经口进至胃内操作,具有创伤小,成功率高,并发症少等特点。

一名32岁小伙子,1年前无明显诱因感中上腹疼痛,血尿淀粉酶>1000U/L,诊断为急性重症胰腺炎,予以胃肠减压、抗感染、补液、抑制胃酸及胰酶分泌、改善微循环、营养支持、对症等保守治疗,症状好转。1月前患者再次觉上腹部胀痛不适来我院就诊并收住入院,腹部CT示胰周渗出沿左肾旁间隙蔓延伴包裹,胰腺前方见16x13cm假性囊肿。普外二科何盟国主任及沈乃营副主任医师查房后考虑传统开腹手术难度较大,术后恢复慢,可转内窥镜科行内镜下胰胃内引流术。内窥镜科张亚飞主任会诊后,详细询问患者病史,查阅相关检查,建议行超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术。术前张主任携内镜科团队就手术预案,术中可能出现的风险及术后管理进行了详细地讨论和充分地准备。术前超声内镜定位假性囊肿,测量其与胃壁距离,手术开始后经超声内镜引导,避开血管,以专用穿刺针穿刺入囊肿,置引导导丝于囊内,囊肿切开刀对胃壁及囊肿壁做小切开,扩张切口后,植入支架。由于囊肿体积较大,随即见大量茶褐色囊液涌入胃内。在张亚飞主任与武阿丽副主任医师,纪联盈技师及介入科护师共同的配合下,一小时内完成手术。刚退镜结束操作,患者自述腹胀明显好转。术后第三天复查胰腺体尾部前方囊肿体积明显缩小,约9.0cm×7.0cm。嘱患者术后1月后复查腹部CT,择期拔除支架。

胰腺假性囊肿是胰腺炎或外伤的常见并发症,主要为胰腺周围的包裹性积液,囊壁由纤维组织和炎性肉芽组织构成,多位于体尾部,由于囊液内蛋白含量高,组织间液不断渗入,囊肿可逐渐增大,一般小于5cm的囊肿可保守治疗,大于5cm有明显临床症状的容易出现并发症,需及时行穿刺抽吸或置管引流。超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术适用于假性囊肿壁形成4周以上,囊肿与胃壁间距小,且囊肿大于5cm或有明显临床症状的病例。手术通过超声内镜引导寻找最佳穿刺点并穿刺置管,该手术成功率高,并发症发生率及死亡率低。近年来,在较大型医疗中心,超声内镜引导下胃肠道囊肿内引流术已经取代部分外科手术及单纯内镜引流术。此外超声内镜检查在胰腺癌术前分期,慢性胰腺炎的诊断,胰腺囊性病灶的鉴别,神经内分泌肿瘤的定位及胰腺占位病变的活检中越发体现出其不可替代的优势。

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